| サポーター資格（必須） |
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| 会員番号（必須） |
（会員証をご確認ください）
※半角英数字のみ有効です。 |
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登録情報の更新
※登録情報に変更があった方は、以下の項目を入力してください。 |
| お名前（必須） |
※姓と名の間に全角スペースをいれてください。
例)平河 一郎 |
ふりがな
※ お名前が変わった方は、必ず記入してください。 |
※姓と名の間に全角スペースをいれてください。
例)ひらかわ いちろう |
| メールアドレス（必須） |
※自動返信メールが届かない場合、メールアドレスの誤入力の可能性がございます。
また、フリーメールアドレス等をご利用の方はこちらからのご連絡が迷惑メールフォルダに振り分けられる場合がございますので、ご確認をお願いします。 |
| メールアドレス（確認）（必須） |
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| 郵便番号 |
例：123-4567（ハイフンをいれて入力してください）
※半角数字のみ有効 |
| 住所１（都道府県、市区町村） |
例：千葉県千葉市中央区 |
| 住所２（町名、丁目、番地、号） |
例：中央１丁目100番1号 |
| 住所３（マンション・ビル名、室番等） |
例：千葉中央第１ビルジング101 |
| 所属（企業・団体） |
※ご住所を勤務先等で登録している方は、会社名および下記の部署名を記入してください。 |
| 部署１ |
※勤務先等の部署名１を記入してください。 |
| 部署２ |
※勤務先等の部署名２を記入してください。 |
| 部署３ |
※勤務先等の部署名３を記入してください。 |
| 電話１（必須） |
例：01-2345-6789（ハイフンをいれて入力してください。）
※メールが不達などの場合のご連絡先です。確実にご連絡ができる電話番号を記入してください。 |
| 電話２ |
例：01-2345-6789（ハイフンをいれて入力してください。）
携帯電話番号など別の連絡先をご希望の場合はこちらにもご記入ください。 |
| FAX |
例：01-2345-6789（ハイフンをいれて入力してください。） |
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今年度の活動実績
※更新要件の確認のため、活動実績をお知らせください。
サポーターは下記のいずれかをひとつ、マイスターは２つ（または２回）を下欄の「主な実績の報告」に記入してください。
(1) 地元などでのサポーター活動
(2) SPREAD が開催する催しや活動への参加・協力
(3) SPREAD が提供するサポート情報の視聴・閲読やサポート活動への活用
(4) SPREAD 会員の活動に対する参加・協力
(5) 更新年度におけるマイスター能力検定の受検
(6) 他のセキュリティ関連団体等の開催するセミナー、イベント等への参加や講演等 |
| 更新要件については、団体概要に掲載の会員細則をご確認ください。 |
主な実績の報告１（必須）
※実施日時、イベント名称、イベント概要などをおしらせください。 |
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主な実績の報告２（マイスターは必須）
※実施日時、イベント名称、イベント概要などをおしらせください。 |
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| その他連絡事項 |
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| プライバシーポリシー（必須） |
個人情報保護方針 |
反社会的勢力に関わりのないことの宣言
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